Por Medicamentos
- Sedantes hipnóticos: En niños, en Chile, la principal causa de Intoxicaciones son los medicamentos y entre éstos los que ocupan los primeros lugares son los sedantes e hipnóticos, destacando con mucha preponderancia las Benzodiazepinas. Analizaremos la sobredosis de barbitúricos y Benzodiazepinas.
Todos ellos producen depresión importante del sistema nervioso central.
- Barbitúricos: Una dosis 10 veces mayor que la terapéutica llevará a una intoxicación grave. Esta intoxicación afecta especialmente al sistema nervioso central y al cardiovascular.
Síntomas: Existe compromiso de conciencia hasta el coma profundo y compromiso respiratorio que puede llegar a la apnea. La hipotermia es común y puede agravar el coma. Hay compromiso hemodinámico, con hipotensión e hipoperfusión tisular debido a compromiso medular y a toxicidad vascular y miocárdica. Ocasionalmente ocurre insuficiencia renal secundaria a la hipoperfusión.
Se han descrito lesiones cutáneas de aspecto buloso en intoxicaciones graves.
El tratamiento debe ser realizado en un centro asistencial de urgencia.
- Benzodiazepinas:
Raramente producen toxicidad importante y casi nunca se observa que una sobredosis provoque la muerte del paciente. Inducen una depresión menor del SNC, con poco efecto sobre otros órganos. Pocos pacientes pediátricos llegan al coma y la depresión respiratoria es muy rara.
El tratamiento debe ser realizado en un centro asistencial de urgencia
- Anticolinérgicos:
Existe una gran cantidad de sustancias con efecto anticolinérgico. El mayor grupo de drogas incluye:
- Antidepresivos tricíclicos
- Fenotiazínicos
- Butirofenonas
- Antihistamínicos
- Alcaloides de la belladona
- Extractos de una gran variedad de plantas (chamico, por ejemplo)
Síntomas: Ansiedad, desorientación, alucinaciones, delirios, hiperquinesia, movimientos coreoatetósicos, disartria, convulsiones. Puede llegarse al coma, insuficiencia cardiorrespiratoria y eventualmente la muerte.
Examen físico: Midriasis, taquicardia, vasodilatación, retención urinaria, fiebre, sequedad de la piel y mucosas, secreciones bronquiales adherentes y constipación importante. El tratamiento debe ser realizado en un centro asistencial de urgencia.
- Antidepresivos Tricíclicos:
La intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos (ATC) es extraordinariamente grave en niños. A pesar de ser poco frecuente es una intoxicación que causa mortalidad debido a que su problema mayor es la aparición de transtornos del ritmo cardíaco.
Teóricamente, los ATC actúan inhibiendo la recuperación de Epinefrina y Serotonina por lo que se produce un aumento de estas aminas neurotransmisoras, aumentando así la transmisión nerviosa. Los ATC se metabolizan principalmente en el hígado y tienen un gran coeficiente de distribución 20 a 40 l/kg.. Generalmente la dosis se correlaciona con la toxicidad, como por ejemplo es el caso de la Imipramina, en que la dosis terapéutica es de 1 a 3 mg /k produciéndose intoxicaciones moderadas a severas con dosis de 10 a 20 mg/k. Las dosis del orden de 30 a 40 mg/k son fatales.
Síntomas neurológicos: coma, alucinaciones, coreoatetosis, mioclonías, convulsiones y depresión respiratoria.
Síntomas cardiovasculares: hipotensión postural, taquicardia, fibrilación auricular, trastornos del ECG: cambios del ST, prolongación del P-R bloqueo A-V, extrasistolía ventricular y taquicardia ventricular, insuficiencia cardíaca congestiva. Las complicaciones aparecen durante las primeras 24 horas. El tratamiento debe ser realizado en un centro asistencial de urgencia.
- Tranqulizantes mayores: Las fenotiazinas, ioxantenos y Butirofenonas son llamados tranquilizantes mayores y se usan para el manejo de pacientes psicóticos. La intoxicación por tranquilizantes mayores provoca compromiso del SNC y del sistema cardiovascular, pero ésta es habitualmente menor que con antidepresivos tricíclicos.
Síntomas neurológicos extrapiramidales:Crisis oculogiras, tortícolis, opistótono, espasmos de musculatura abdominal, acatisia, temblor de reposo, movimientos involuntarios de labios boca y cara, coreoatetosis de tronco y extremidades, pseudo Parkinson.
Síntomas cardiovasculares:hipotensión ortostática. Los trastornos de conducción son muy raros en esta intoxicación. El tratamiento debe ser realizado en un centro asistencial de urgencia.
- Antihistamínicos: La intoxicación por Antihistamínicos es similar a la de los tranquilizantes mayores. Pero sus efectos son mucho más atenuados. Existe compromiso neurológico con alucinaciones, ataxia, incoordinación, movimientos coreoatetósicos, convulsiones, bochornos y fiebre. En casos muy graves y extremadamente raros puede existir coma, colapso cardiorespiratorio y muerte.
El tratamiento debe ser realizado en un centro asistencial de urgencia.
- Alcaloides de la belladona:Los más conocidos son la atropina y la escopolamina. Están presentes en medicamentos tranquilizantes, antidiarreicos y colirios. En Chile también están presentes en una planta, el Chamico. Su sobredosis produce compromiso neurológico con compromiso de conciencia, alucinaciones y delirio. Puede ocurrir coma y muerte en el caso de niños pequeños o en sujetos que han recibido dosis extremadamente altas. Los efectos periféricos son: midriasis, taquicardia, sequedad de piel y mucosas, disminución de la motilidad intestinal.
El tratamiento debe ser realizado en un centro asistencial de urgencia.